Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
поддержка
проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку!И мы
разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на
e-mail
Статистика
Хроническая профессиональная лучевая болезнь
Лечение
Обязательным условием рациональной профилактики и терапии при
хронической лучевой болезни является прекращение контакта с лучевой
радиацией и удаление по возможности радиоактивных веществ из
организма. Последнее осуществляется с помощью комплексообразователей
(Na2CA ЭДТА, Na3Ca ДТПУ), которые в виде 10% растворов по 20,0
вводятся медленно внутривенно с 5% раствором глюкозы. Рекомендуется
вводить эти комплексоны 2 раза в день в течение 4-5 дней., После
такого же перерыва проводится повторный курс лечения. Осуществление
выведения .радиоизотопов тяжелых и редкоземельных металлов
целесообразно в ранний период после попадания их внутрь, когда еще
можно рассчитывать на их циркуляцию в организме и нестойкое
депонирование. В более поздние сроки попытки воздействовать на
инкорпорированные вещества почти безрезультатны.
Существенное значение имеет использование естественный,
вливающих свойств природы. Пребывание на свежем воздухе, правильно
организованные занятия физкультурой имеют большое значение при
лучевой болезни всех степеней, даже в тяжелых случаях.
Больные с легкой формой лучевого поражения могут совершать прогулки,
принимать участие в подвижных играх, но без элементов соревнования и
под контролем за их реакциями (пульсом, дыханием, высотой
артериального давления); следует избегать инсоляции. Легкобольных
направляют в профилактории.
Уместно применение ряда физиотерапевтических процедур. При головных
болях, головокружениях, связанных с вегетативно-сосудистыми и
ликвородинамическими нарушениями, рекомендуется применение
гальванического воротника. Заслуживают внимания также массаж,
ультразвук. При неврастеническом синдроме показаны водолечебные
процедуры: общие и хвойные ванны, душ с последующим растиранием^
Страдающим легкой и недалеко зашедшей средней формой заболевания
рекомендуется курортное лечение, сероводородные источники (Мацеета),
щелочно-соляные (Ессентуки) и другие.
Диета больных должна быть полноценной, высококалорийной, со
значительным содержанием белков (140 г). В питание больных должны
входить простокваша, кефир, молоко в целях изменения кишечной флоры
в пользу палочки молочно-кислого брожения; среди жиров отдается
предпочтение' растительным маслам, содержащим некоторые необходимые
ненасыщенные жирные кислоты. При задержке стронция в организме
показана диета с преобладанием магниевых солей по сравнению с
кальциевыми: уменьшается количество белого хлеба и крупы,
увеличивается употребление яблок, чернослива, какао. Такая диета
соблюдается примерно 2 недели, после чего делают <зигзаги> (по 10
дней), то есть переходят к обычной пище. Это способствует выведению
стронция. Полноценная диета должна содержать необходимое количество
витаминов.
В связи с невратическим синдромом и встенизацией следует назначить
общетонизирующие, седативные средства ш транквилизаторы:
липоцеребрин (по 1 драже 3 раза в день), женьшень (по 30 капель 2
раза в день), китайский лимонник (по 20 капель 2 раза в день),
белласпон (по 1 драже 3 раза в день), триоксазин (0,3 2 раза в
день), андаксин (0,3 2 раза в день), либриум (0,01 2 раза в день),
амизил (0,001 2 раза в день), адалин (0,2 2 раза в день), секуринин
(0,002 2 раза в день), Аралию Манчжурскую (по 25 капель 2 раза в
день), пантокрин (по 20 капель 2 раза в день), инсулин (4-8 <д.
подкожно один раз перед едой).
Учитывая гипоиластическую направленность хронической лучевой
болезни, необходимо использовать весь арсенал гемо-стнмулирующих
средств. Центральное место принадлежит гемотерапии. Современная
клиника широко использует переливание изогенной крови совместимой
группы и ее составных частей. Обычно используется глюкозощитратная
цельная кровь. Однако цитрат натрия, <который применяется для
консервирования крови, оказывает определенное отрицательное влияние
на отдельные ее компоненты. Он способствует развитию деструктивных
изменений лейкоцитов и тромбоцитов, снижению фагоцитарной активности
лейкоцитов и активности компонентов свертывающей системы крови.
Одним из преимуществ эритроцитной массы перед нитратной кровью
является тот факт, что переливание эритроцитной массы значительно
реже сопровождается развитием последующих реакций, обусловленных
белковой несовместимостью. В последнее время используется
катионитная кровь, получаемая без химических стабилизаторов с
помощью катионообменных смол. Переливание эритроцитной массы,
катионитной и глюкозо-цитратной крови, а также плазмы производится
капельным методом. Промежутки между трансфузиями зависят от
характера течения лучевой болезни, степени цитопении, толерантности
к переливанию крови. Рекомендуется применять гемотерапевтические
средства при падении гемоглобина ниже 9 г%. Разовая доза
эритроцитной массы - 100-1125 мл глюкозо-цитратной, катионитной
крови - 225-250 мл и плазмы - 50- 125 мл. Надо стремиться, чтобы
срок хранения этих гемотерапевтических средств не превышал 48 часов.
При выраженном геморрагическом синдроме показано переливание плазмы,
обогащенной кровяными пластинками, или пластиночного концентрата, а
также тромбоцитной массы. При тяжелых лейкопенических состояниях
предпочтение отдается заместительным трансфузиям лейкоцитной массы.
Тромбо-, лейкомасса вводится шприцем медленно; разовая доза,
полученная из 450 мл крови, содержит 50-70 млрд.
тромбоцитов и около 2 млрд. лейкоцитов. ,В качестве доноров
лейкоцитной массы могут быть привлечены больные хроническим
миелолейкозом, кровь которых содержит R 50-60 раз больше
нейтрофилов, чем кровь обычного донора. В ряде случаев используются
кровозаменители: полиглюкин, амино-пептид, (поливинилпирролидон и
другие.
Совершенно очевидно, что когда хроническая лучевая болезнь
.протекает с клинически выраженными 'аллергическими реакциями или
они предшествовали ей, то ге матер ап-евтиче-ские средства должны
использоваться с осторожностью. 'Ге-мотрансфузии этим больным
производятся обязательно на фоне предварительного активного
десенсибилизирующего лечения (кортикостероиды, димедрол, препараты
кальция, су-прастин). Иногда целесообразно применять небольшие и
средние количества крови и ее компонентов. Во многих случаях
интенсивность реакции на переливание крови заметно снижается при
согревании больных с помощью грелок во время и после окончания
трансфузии.
Больным, у которых на основании клинических данных можно предвидеть
развитие посттрансфузионной реакции, за 15-20 минут до переливания
необходимо ввести подкожно-1 мл 2% раствора промедола и 0,05 мл 0,1
% раствора сернокислого атропина. В большинстве случаев это
предупреждает появление озноба, повышение температуры и
развитие-других явлений, характеризующих реакцию на гемотрансфу-зию.
Одним из основных условий повышения регенераторных, возможностей
костного мозга при хронической лучевой болезни является применение
витаминов группы В. Эти витамины участвуют в разнообразных процессах
белкового обмена, в частности в обмене и синтезе нуклеопротеидов,
которые являются неотъемлемой составной частью ядра и цитоплазмы
клеток крови, обеспечивают синтез гемоглобина, выработку
специфической зернистости нейтрофилов и т. д. Витамины группы В
назначаются отдельными длительными курсами по 6-8 недель обычно в
следующих дозировках: витамин B1 - по 1 мл 5% раствора подкожно
ежедневно; В2 - по 5 мг 3 раза в день внутрь; В6 - по 50 мг
ежедневно внутримышечно или внутривенно; В12 - иго 100 у
внутримышечно через день; фолиевая кислота по 30 мг 3 раза в день
внутрь; пантотеновая кислота -по 30 мг 3 раза в день внутрь. В
большинстве случаев курс лечения комплексом витаминов группы В
повторяется 2-3 раза с промежутками в 10-н15 дней. Никотиновая
кислота (по 50 м,г 3 раза в день) ,может быть назначена только под
систематическим контролем фибринолнти-ческой активности крови, так
как она усиливает фибринолиз.
Целесообразно в качестве лейкоетимуляторов использовать пентоксил по
0,2, 4нметилурацил - 0,5, лейкоген - 0,2 и батилол - 0,2 2 раза в
день внутрь, а также 5% раствор ну-клеиновокислого натрия 2 мл
внутримышечно.
Заслуживает особого внимания использование кортикосте-роидных
препаратов при лечении больных хронической лучевой болезнью с
эритромбоцитопеническим синдромом. Пред-низолон, преднизон,
триамсиналон, дексаметазон, декадрон, дельтакортелан и другие
стероидные препараты стимулируют эритропоэз, уменьшают проницаемость
сосудов, снижают выработку антител и реакцию на гемотрансфузии,
повышают общий тонус организма. Лечение кортикостероидами проводится
под контролем систематического измерения артериального давления,
диуреза и исследования содержания калия и натрия в крови, а также
сахара в моче и крови. Больным обычно назначается диета с
ограничением поваренной соли. Максимальная суточная доза
преднизолона и преднизон а - 20- 40 мг, триамеиналона 16-28 мг,
дексаметазона 3,75-5,25 мг. Суточная доза .распределяется на 4
приема, причем утренняя доза препарата должна быть наибольшей.
Продолжительность отдельных курсов лечения колеблется в пределах 3-
10 недель.
Чаще осуществляется принцип прерывистой кортикоидной терапии,
который состоит в том., что больным применяются повторные курсы
лечения обычно с 7-10-дневными перерывами. Особого внимания
заслуживает тактика прекращения лечения кортикостероидными
гормонами. Исходя из того, что в физиологических условиях в утренние
часы наблюдается наименьшая выработка кортикостероидов, к вечеру она
повышается, а ночью достигает максимума, сначала исключается
вечерняя доза, затем через 5-7 дней и дневная доза. Дольше всего (в
течение 10-15 дней) остается небольшая утренняя доза. При такой
тактике прекращения кортикостероидной терапии создаются условия,
способствующие восстановлению функции надпочечников. Учитывая
катаболическое влияние препаратов кортизонового ряда, необходимо
также назначить анаболические препараты (дианабол, метилтестостерон).
Положительный эффект оказывает га мм а -глобулин 3 мл внутримышечно
1 раз в 3 недели. Аскорбиновая кислота назначается больным внутрь по
250-300 мг вместе в рутином (то 40-60 мг). Курс лечения обычно
повторяется ,с интервалами в 10-15 дней. Такая терапия, как правило,
сочетается с применением глюконата кальция (по 0,5-1 г внутрь 3 раза
в день) или хлористого кальция (ilO% раствор по одной столовой ложке
3 раза в день). В тех случаях, когда геморрагии носят упорный
характер, назначаются также внутривенные введения аскорбиновой
кислоты, 0,3% раствор внкасола <5 мл внутримышечно), капромол (10 г
внутривенно) и фибриноген (6 г внутривенно).
Присоединение вторичной инфекции является показанием для назначения
антибиотиков. При этом используются в основном пенициллин,
террамицин, кано- и гентомицин, цепорин.
В последние годы предлагается использовать спленэктомию в
комплексной терапии гипоплазии костного мозга любой этиологии, в том
числе и лучевой. Благодаря удалению селезенки устраняется
депрессивное ее влияние на костный мозг, сокращается распад
эритроцитов, уменьшается аутоан-тителообразование. Показанием для
спленэктомии является отсутствие достаточно действенного
терапевтического эффекта от применявшейся комплексной терапии.
Центральное место в лечении больных хронической лучевой болезнью в
стадии гипопластической анемии занимает трансплантация (вернее,
переливание) гомологического аллогенного костного мозга от человека
к человеку. Целесообразно осуществлять с помощью медуллотерапии
<реанимацию> костного мозга и при аплазии его. В условиях
<иммунологической подавленности> облученного организма возникает
временная репопуляция клеток костного мозга донора с последующим
(через 2-4 недели) их разрушением и выделением факторов
кроветворения, которые реализуются по линии усвоения гемопоэтических
факторов.
Костный мозг .получается от доноров, которые имели одинаковую с
реципиентом группу .крови и резус-принадлежность, включая
разновидности резус-фактора. В подборе донора особое значение
придается совместимости групповых свойств лейкоцитов донора и
реципиента. Последняя определяется при помощи теста непрямой
тканевой совместимости. В качестве критерия тканевой совместимости
принимается сравнительная длительность (в днях) приживления лоскутов
кожи, полученных от двух предполагаемых доноров костного мозга и
последовательно подсаживаемых одному и тому же здоровому лицу,
предварительно иммунизированному лоскутом больного - будущего
реципиента.
Костный мозг заготавливается путем нескольких пункций различных
участков грудины, подвздошной кости с последующей аспирацией
костного мозга. Взятие костного мозга осуществляется под общим
обезболиванием. Аспирируемой костный мозг смешивается в шприце со
стабилизатором и тотчас же вводится внутрикостно больному. Интервалы
между переливаниями 20 дней. На курс необходимо 100-250 мл костного
мозга или от 3 до 7 млрд. миелокариоцитов.
