Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
Бронхиальная астма, возникающая на производстве и связанная в
своем происхождении со специфическими условиями труда работающих,
относится к числу профессиональных заболеваний.
Значение профессиональных вредностей в развитии бронхиальной астмы
было отмечено еще Рамаццини в 1700 г. Еще в середине прошлого
столетия были описаны случаи возникновения астмы среди лиц .ряда
профессий: меховщиков, фармацевтов, мукомолов, рабочих-металлистов и
др. В настоящее время не вызывает сомнения, что значительную роль в
происхождении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной
астмы, играют профессиональные факторы.
Уровень заболеваемости профессиональной бронхиальной астмой,
определяется в первую очередь сенсибилизирующей способностью -
<силой> аллергена. При воздействии на организм таких сильных
аллергенов, как урсол, касторовые бобы, персульфат аммония,
заболеваемость астмой может быть высокой; при работе же со слабыми
аллергенами сенсибилизация к ним возникает лишь у отдельных лиц,
имеющих индивидуальную предрасположенность к развитию аллергических
заболеваний. Профессиональные факторы обусловливают развитие
заболевания в среднем у 10-'15% лиц, страдающих астмой.
Профессиональная бронхиальная астма встречается у лиц самых
разнообразных профессий. В большинстве случаев бронхиальная астма
возникает при вдыхании пыли, дыма или паров различных веществ. Реже
аллерген поступает через желудочно-кишечный тракт (у дегустаторов
вина, чая, кофе). Контакты с теми или иными продуктами вызывают
дерматит и экзему, нередко предшествующие развитию астмы у
меховщиков, пекарей, работников фармацевтических заводов.
На каждом производстве развитие профессиональной бронхиальной астмы
имеет некоторые отличительные особенности, зависящие от характера
производственного процесса. К числу причинных факторов могут быть
отнесены некоторые химические вещества, оказывающие сложное
комплексное действие на организм. Формалин, помимо бронхиальной
астмы, вызывает острую интоксикацию (при всасывании через
желудочно-кишечный тракт), острые поражения органов дыхания (при
ингаляции паров), кожную сенсибилизацию (дерматит, экзему).
Бронхиальная астма от формалина встречается среди аппаратчиков
химических предприятий, химиков-лаборантов, медицинских работников.
Высокая заболеваемость бронхиальной астмой отмечена на
производствах, где получали перекись водорода; аллергизирующим
агентом являлся раствор персульфата аммония.
Хромовые и фтористые соединения известны своими свойствами-
токсическими и сенсибилизирующими, могущими вызывать
профессиональную бронхиальную астму и экзему. С сенсибилизирующим
действием хрома связывают развитие астмы у электросварщиков,
применяющих аустенитовые электроды, хромировщиков, рабочих цементных
заводов, так как некоторые виды цемента содержат соединения хрома.
Имеются наблюдения о развитии бронхиальной астмы от хлора и его
соединений. Известны острые и подострые отравления треххлористым
фосфором и оксихлоридом фосфора, сопровождающиеся астматическими
приступами через 1-8 недель от начала контакта с этими веществами.
Бронхиальная .астма у меховщиков чаще всего обусловлена
сенсибилизацией их к красителям меха (урсолу). При этом,, однако,
было показано, что чистый урсол не способен вызвать сенсибилизацию в
процессе окраски меха, волос. Окисляясь, он образует хинондиплин,
обладающий сенсибилизирующей способностью. Урсол относят к числу
сильных аллергенов, способных вызвать массовые поражения. Меховщики
могут быть также сенсибилизированы к неокрашенному меху.
Издавна известна роль ипекакуаны в происхождении бронхиальной астмы,
встречающейся у врачей и фармацевтов,, не переносивших ее запаха.
Сильными сенсибилизирующими свойствами обладают антибиотики-
пенициллин, стрептомицин, тетрациклин. Описаны случаи внезапных
приступов бронхиальной астмы среди полного здоровья без каких-либо
предшествующих заболеваний. Приступы были четко связаны с работой,
вне контакта (в отпуске) с производственным аллергеном приступы
астмы прекращались. Аллергической способностью обладают очень многие
лекарственные препараты, способные быть причиной развития
бронхиальной астмы: ацетилсалициловая кислота,, АКТГ, анестезирующие
средства, мышьяковистые и ртутные препараты, атофан, атропин,
кортизон, дигиталис, эметин, гепарин, инсулин, йодистые соединения,
камполон, морфин, ПАСК, тиамин, бромиды, сыворотки и вакцины. При
применении этих средств в лечении больных аллергическими
заболеваниями (в том числе и профессиональными) всегда существует
реальная возможность дополнительной сенсибилизации больного.
Давно была известна <астма мукомолов> и пекарей. Первичным
аллергеном, вызывающим астму у мукомолов, являются прежде всего сами
хлебные злаки. По интенсивности сенсибилизации в убывающей
последовательности стоят пшеница, рожь, ячмень, овес. У мельников
астма, видимо, бывает следствием хронического пылевого бронхита за
счет раздражающего действия мучной пыли. Не исключается возможность
развития сенсибилизации непосредственно к муке. У пекарей же
бронхиальная астма чаще всего связана с сенсибилизацией к муке.
Кожные тесты дают резко положительную реакцию на аллерген из муки.
Сильными сенсибилизирующими свойствами обладают споры головни,
являющейся паразитическим грибом на пшенице, кукурузе, ржи, овсе,
ячмене. Подобные же сенсибилизирующие способности обнаруживают
касторовые бобы. К ним оказываются сенсибилизированными
сельскохозяйственные рабочие, работники железнодорожного транспорта,
грузчики и рабочие складов. Из растительных масел аллергически
опасны касторовое, льняное и хлопковое масла.
Профессиональная бронхиальная астма часто встречается на
деревообделочных предприятиях, мебельных фабриках (древесная пыль
(березы, кедра, сосны, самшита, ели и др.). Существует
сенсибилизация к табачному аллергену с развитием профессиональной
бронхиальной астмы у рабочих табачного производства.
В косметических кабинетах аллергические заболевания органов дыхания
вызываются порошками и румянами, содержащими фиалковый корень, хной
для окраски волос, растительной камедью и другими косметическими
средствами.
Полиэтиологический фон, на котором возникает профессиональная
бронхиальная астма, порождает необходимость известной систематизации
множества астмогенных веществ. Это очень важно в аспекте
врачебно-трудовой экспертизы для разрешения сложных задач по
определению роли профессиональных вредностей в происхождении
бронхиальной астмы. В настоящее время предложена классификация
профессиональной бронхиальной астмы в соответствии с особенностями
этиопатогенеза и клиники с выделением первичной и вторичной
бронхиальной астмы.
