Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы нет
ничего специфичного. Заболевание в типичных случаях проявляется
острыми приступами удушья, возникающими внезапно. Механизм удушья
связан с функциональным распространением бронхоспазма, отеком и
набуханием стенок бронхиол, дисфункцией дыхательной мускулатуры
(диафрагмы и межреберных мышц). Пауза между вдохом и выдохом
исчезает. Приступ сопровождается экспираторной одышкой. Характерно
свистящее дыхание. При выслушивании над всей поверхностью легких
отмечается жесткое дыхание с грубым удлиненным свистящим выдохом и
рассеянными сухими хрипами, выслушивающимися на вдохе и выдохе.
Астматический приступ обычно заканчивается кашлем с выделением
мокроты.
Клиническое течение первичной и вторичной профессиональной
бронхиальной астмы имеет ряд особенностей.
Первичная профессиональная бронхиальная астма может развиваться в
разные сроки от начала работы в контакте с промышленным аллергеном
от года до 11-15 лет и более. Первичная астма обычно сопровождается
яркими аллергическими проявлениями (экземой, дерматитом, отеком
Квинке, аллергическим ринитом). Заболевание развивается внезапно,
среди полного здоровья. Приступы бронхиальной астмы возникают в
разное время. У одних больных даже при кратковременном пребывании в
цехе, у других - через 1-2 года после начала работы, у третьих -
только ночью во время сна. В начале заболевания приступы астмы
провоцируются только профессиональными факторами - вдыханием
специфичного аллергена. При продолжении контакта с аллергеном
состояние больных ухудшается, приступы становятся более интенсивными
и продолжительными. В этом периоде возникает чувствительность и к
другим веществам, приступы удушья возникают не только на
специфический антиген, но и на другие воздействия. Возможно
образование условно-рефлекторного механизма приступов бронхиальной
астмы. В таких случаях астматические приступы возникают от
разнообразных воздействий: эмоций, физической нагрузки, острых
запахов, горячего и холодного воздуха и т. д.
В значительной части случаев период специфической чувствительности
сменяется поливалентной сенсибилизацией. Приступы астмы обусловлены
различными раздражителями. Связь заболевания с производственными
неблагоприятными условиями устанавливается лишь путем тщательно
собранного анамнеза. Дифференциация профессиональных и
непрофессиональных аллергенов весьма относительна. Аллергические
заболевания, возникающие на разных производствах, часто вызываются
аллергенами, распространенными и в быту (перхотью животных, домашней
пылью и т. д.), тогда как ряднепрофессиональных аллергенов (урсол,
лекарственные вещества) могут являться источником развития
аллергических заболеваний без определений связи с условиями труда
заболевших.
Вторичная бронхиальная астма обычно развивается через более
продолжительный промежуток времени от начала работы в контакте с
раздражающим продуктом, чём первичная. Астматические явления при
вторичной астме развиваются постепенно на фоне предшествующего
хронического бронхита или хронических заболеваний носоглотки
(хронического ринофарингита, полипоза носовых раковин, синуситов,
искривления носовой перегородки и т. д.).
На течение заболевания часто влияет сезонность: ухудшение состояния
осенью и зимой, улучшение в теплую сухую погоду летом. Определенной
связи с профессиональными вредностями нет: в отпуске, в праздничные
и выходные дни состояние существенно не изменяется. Явление^бронхита
сохраняется в межприступный период. При вторичной бронхиальной астме
внешне аллергический характер заболевания менее выражен, чем при
первичной. Важная роль бронхита, острых и хронических заболеваний
бронхо-легочного аппарата в происхождении бронхиальной астмы хорошо
известна из общей клиники. Эти лица заболевают бронхиальной астмой в
9 раз чаще, чем лица, не болеющие бронхитом.
Велико значение инфекции в происхождении бронхиальной астмы.
Хроническая инфекция может оказывать неспецифическое влияние на
сенсибилизацию, облегчая реакцию антигена с антителом. Это
доказывается положительными кожными пробами со стандартными
вакцинами и микробиологическими исследованиями микрофлоры больных.
При этом часто высевается палочка Пфейфера, зеленящий стрептококк,
пневмококк.
Большое значение в диагностике бронхиальной астмы имеет выявление
эозинофилии в крови и мокроте -одного из наиболее важных и
патогномоничных симптомов. Высокое содержание эозинофилов указывает
на аллергическую природу заболевания, что позволяет отличить
бронхиальную астму от симптоматического бронхоспазма. Нередко (в 50%
случаев) в мокроте обнаруживаются специфические для бронхиальной
астмы элементы (эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейденл).
Очень важным является симптом коллективного поражения бронхиальной
астмой и другими аллергическими заболеваниями. Это значительно
облегчает выяснение профессиональной этиологии заболевания. В то же
время единичные аллергические заболевания на производстве не
исключают этиологической роли производственных факторов в развитии
болезни.
Другим признаком, указывающим на профессиональную этиологию
заболевания-бронхиальной астмой - является возраст больных. У
больных профессиональной астмой заболевание обычно развивается чаще
всего в возрасте старше 30 лет. Непрофессиональная бронхиальная
астма начинается в возрасте до 30 лет (часто в юношеском возрасте).
Подробное изучение профессионального маршрута в истории заболевания
имеет решающее значение для подтверждения профессиональной этиологии
заболевания.
Ряд данных может указать на роль производственных условий в развитии
данного заболевания: бывали ли астматические приступы до поступления
на работу, возникают ли приступы только на работе, не исчезают ли
они и на какой период (дни, недели) при временном прекращении
работы, возобновляются ли астмоиДные явления после возвращения на
работу?
По возможности необходимо выяснить, имеется ли контакт с поражающим
агентом только на работе, на работе и вне ее или только вне
производства. В отдельных случаях связь заболевания с профессией
подтверждается специфическими аллергическими пробами. Наибольшее
значение из них имеет метод провокации (бронхиальная проба) с
вдыханием небольшого количества Преполагаемого аллергена.
В изучении аллергических заболеваний большое место занимает
этиологический диагноз, ибо выявление специфического аллергена
способствует предотвращению дальнейшего контакта с ним и
предупреждению обострения заболевания. Это также позволяет проводить
специфическую сенсибилизацию. При профессиональной бронхиальной
астме своевременное выявление этиологического момента дает
возможность правильно решать вопрос о дальнейшем трудоустройстве и
трудоспособности больных. Помимо хорошо собранного анамнеза, в
значительной степени способствующего выявлению причин заболевания,
существуют специальные методы иммунологического анализа. Наиболее
чувствительным методом определения специфического аллергена при
бронхиальной астме является бронхиальная проба (метод провокации) с
вдыханием аллергена. Эта проба имеет важное значение в диагностике
профессиональной бронхиальной астмы, отличаясь большой точностью
результатов. А при сенсибилизации к простым химическим веществам
является, по существу, единственным надежным методом специфической
диагностики.