Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
поддержка
проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку!И мы
разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на
e-mail
Статистика
Бериллиоз
Клиника
К особенностям развития и клинического течения бериллиоза следует
отнести длительный латентный период с момента прекращения
воздействия бериллия и появления первых ранних признаков
заболевания. Продолжительность латентного периода при хроническом
бериллиозе варьирует в широких пределах - от 1 месяца до ТО лет и
более. Отмечено, что чем длительней этот период, тем легче течение
заболевания.
В отличие от некоторых профессиональных заболеваний
(пневмокониозов), имеющих скудную клиническую симптоматику, несмотря
на выраженные рентгенологические изменения, при бериллиозе уже в
начальный период интоксикации клиническая картина весьма выражена и
нередко предшествует рентгено-морфологическим проявлениям.
Очень часто больные жалуются на одышку, боль в груди, кашель (часто
с мокротой), общую слабость, резкое похудание за короткий период
времени.
Из объективных данных обычно преобладают симптомы, свидетельствующие
о поражении органов дыхания: одышка, цианоз, пальцы в виде
барабанных палочек, коробочный перкуторный звук над легкими,
ограничение подвижности нижних краев легких, весьма часто
прослушиваются мелкие влажные хрипы, главным образом в нижних
отделах обоих легких, а также рассеянные сухие хрипы. Обращает на
-себя внимание появление у этих больных уже в начале заболевания
одышки (35 дыханий в минуту) и цианоза, степень выраженности которых
неадекватна степени вентиляционных нарушений при бериллиозе.
Объясняется это, видимо, развитием так называемого
альвеолярно-капиллярного блока, в основе которого лежит характерный
для бериллиоза гистологический процесс - отек и инфильтрация
межальвеолярных перегородок лимфоцитами, плазматическими клетками,
богатый белком экссудат, который локализуется преимущественно вокруг
кровеносных сосудов. Эти нарушения диффузионной способности легких
ведут к развитию артериальной легочной гипоксемии - дефициту
насыщения артериальной крови кислородом, увеличению количества
редуцированного гемоглобина, что, по всей вероятности, и является
одним из основных механизмов раннего развития цианоза у больных
бериллиозом. Уже в начальный периоду больных прослушивается акцент
II тона над легочной артерией, расщепление зубца Р на
электрокардиограмме. При прогрессировании процесса обычно появляются
более выраженные симптомы легочного сердца - расширение границы
сердца вправо, тахикардия, акцент и расщепление II тона над легочной
артерией, а также увеличение и расщепление зубца Р на
электрокардиограмме. При бериллиозе нередко обнаруживается
увеличенная, болезненная печень, функциональная способность ее
нарушается. Отмечено повышение общего белка сыворотки и
гипергаммаглобулинемия. Наблюдается также при бериллиозе
компенсаторный эритроцитоз и относительно низкие цифры СОЭ.
Температурная кривая в более выраженных случаях заболевания
волнообразная - на фоне почти постоянного субфебрилитета наблюдаются
периоды повышения температуры до 38-39°.
Важным критерием в диагностике бериллиоза является положительная
аллергическая кожная проба с бериллием. При нанесении на кожу живота
капли 0,25-0,5% водного раствора ВеС12 возникают реактивные явления
(фолликулярные папулы, эритема, отек) через 8-24 часа. Высыпания
сохраняются до 10 дней, после чего остаются пигментные пятна.
Определение бериллия в биосубстратах, в частности в моче, не имеют
решающего диагностического значения.
Поражения кожи при данном заболевании имеют следующие формы:
контактный дерматит (яркая эритема, отек, везикулярные элементы),
бериллиевые язвы (изъязвления кожи тыльных поверхностей рук,
достигающие иногда значительной глубины), бериллиевые гранулемы.
Частым осложнением является легочно-сердечная недостаточность,
буллезная эмфизема, спонтанный пневмоторакс.
При рентгенологическом обследовании возможно выделение
последовательно развивающихся стадий. I - наиболее ранняя стадия,
при которой на рентгенограмме имеется нежная диффузная зернистость
легочных полей, распространяющаяся равномерно к периферии,
захватывающая верхушки легких и напоминающая наждачную 'бумагу. Тени
корней нормалыны и отчетливы. II стадия- диффузный ретикулярный
рисунок легких на зернистом фоне. Сосудистые тени пушистые, неясные,
слегка увеличены. III стадия появление-отчетливых узелков по всему
легкому размером 2-5 мм. В этой стадии между ретикуло-узелковыми
тенями нередко видны многочисленные мелкие светлые участки эмфиземы.
Узелки равномерно распределены по обеим легким, обычно не сливаются,
не кальцифицируются и не образуют каверн. Тени гилюсов пушисты и
неясны. Иногда отмечается расширение средостения за счет увеличения
лимфатических узлов. Изменение бронхососудистого рисунка легких
особенно убедительно определяется на первично увеличенных снимках,
получаемых с помощью остро-фокусной рентгеновской трубки и
увеличения фокусного расстояния объект-пленка до 24- 30 см.