Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
поддержка
проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку!И мы
разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на
e-mail
Статистика
Интоксикации, возможные в производстве синтетических
волокон нитрона и капрона
Клиника
Клиника. В доклинический период жалобы у рабочих обычно
отсутствуют. Однако при объективном обследовании выявляются
вегетативные нарушения: лабильность пульса, иногда лабильность
артериального давления, изменение дермографизма, выраженный
гипергидроз, похолодание конечностей.
Хроническая интоксикация является следствием длительного (несколько
лет) воздействия сравнительно небольших концентраций капролактама и
динила.
В начальной стадии отмечается функциональное расстройство нервной
системы, протекающее по типу неврастенического синдрома с
вегетативно-сосудистой дисфункцией.
Больные жалуются на периодические головные боли, которые с
увеличением производственного стажа принимают постоянный характер,
усиливаются к концу рабочего дня, нередко сопровождаются
головокружением, тошнотой, иногда носовыми кровотечениями. Часто
отмечают повышенную утомляемость, раздражительность, потливость,
нередко расстройство сна, боли в руках и ногах, чувство онемения и
судорог в них, общую слабость.
При объективном обследовании выявляется возбужденное состояние,
болтливость, невротичноеть характера. Регистрируются выраженные
вегетативные расстройства: гипергидроз, акроцианоз с мраморным
рисунком кожных покровов конечностей, спаетико-атоническое состояние
капилляров, колебания артериального давления с асимметрией, разлитой
стойкий дермографизм, термоасимметрия.
Определяется кратковременная гиперстезия, сменяющаяся гилостезией.
Налицо оживление сухожильных рефлексов, тремор век и пальцев
вытянутых рук.
При астено-вегетативном синдроме на первый план выступают жалобы
астенического характера: на повышенную утомляемость, слабость,
снижение работоспособности, сонливость днем, тревожный ночной сон.
Больной апатичен, плаксив. На этом фоне выявляются описанные выше
вегетативные проявления. Возможна и смешанная картина астенизации и
невро-стичности.
Специфичность неврастеническому или астеническому синдрому придает
наличие у больных элементов вегетативного полиневрита. Больных
беспокоят боли, чувство онемения в конечностях, похолодание пальцев.
Отмечается выраженный акроцианоз, снижение кожной температуры в
дистальных отделах конечностей, повышенное потоотделение на кистях
рук, периодически возникают судороги в руках и ногах. Наблюдается
нарушение поверхностной чувствительности в дистальных отделах
конечностей, явления гиперстезии. Возможно возникновение упорных
нарушений, когда на фоне функциональных изменений появляются
микроорганические симптомы.
У длительно работающих в условиях воздействия повышенных
концентраций и динила в процесс могут вовлекаться диэнцефальные
отделы головного мозга. При этом обычно на выраженном астеническом
фоне появляются пароксизмальные приступы ангиоспастической головной
боли, беспричинной тоски, страха, с нарушением терморегуляции.
Отмечаются тахикардия, общий гипергидроз, похолодание конечностей,
гиперемия кожных покровов лица и туловища, сменяющаяся их выраженной
бледностью, резкие перепады артериального давления. Приступ
сопровождается сухостью во рту, нарушением дыхания с наступающей в
последующем слабостью и полиурией.
Ранним проявлениям хронической интоксикации капролактамом и динилом
почти постоянно сопутствует нейроеосудистая дистопия. Сосудистые
расстройства протекают, преимущественно, по гипотоническому типу. В
таких случаях закономерным является снижение как систолического, так
и диастолического давления. В более выраженных случаях отравлений у
стажированных рабочих гипотонические состояния сменяются
гипертензионными реакциями и даже стойкой гипертонией.
Часто у больных обнаруживается расширение границ сердца,
преимущественно за счет левого желудочка, глухость тонов,
выслушивается функциональный систолический шум на верхушке.
Наблюдаются нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной
проводимости, несколько реже - миокар-диодистрофия и признаки
коронарной недостаточности. Изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы у большинства больных обратимы и сглаживаются по мере
исчезновения основных симптомов интоксикации.
Среди возможной патологии органов дыхания наиболее часто при
хронической интоксикации выявляются субатрофи-чеекий и атрофический
ринофарингит. В более редких случаях наблюдается хронический бронхит
и хроническая пневмония. Пневмосклеротичеекий процесс у
контактирующих с капро-лактамом и динилом является следствием
хронического, вялотекущего бронхита. Установить инфекционное начало
обычно не удается. Рентгенологически токсический пневмосклероз от
воздействия капролактама и динила характеризуется двусторонним
диффузным распространением фиброзного процесса. Отмечается
повышенная прозрачность легочной ткани, усиленный груботяжистый
сосудисто-бронхиальный рисунок легких. Корни расширены,
малоструктурны. Характерно наличие плевральных спаек и шварт.
Пневмосклероз может сопровождаться диффузной эмфиземой легких.
Возможное осложнение хронических легочных заболеваний- астматический
компонент или развитие бронхиальной астмы. У стажированных рабочих
может развиться хронический гастрит чаще с пониженной секреторной
активностью, дуоденит, иногда язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, дискенезия желчных путей.
Следует отметить, что почти нет хронической интоксикации
капролактамом и динилом без изменений со стороны печени. В основном
страдает белковообразовательная, антитоксическая функция. Выделение
билирубина изменяется мало. Нарушения углеводной' функции
наблюдается в единичных случаях.
В тех случаях, когда отмечается небольшое увеличение печени, легкая
ее болезненность на фоне выраженных изменений печеночных проб и при
отсутствии воспалительных процессов в желчных путях, патология
расценивается как одна из разновидностей паренхиматозного гепатита.
Токсический характгер гепатита подтверждается наличием у больного
других ^специфичных для интоксикации капролактамом и динилом
симптомов.
Изменения со стороны почек могут проявляться временной
.протеинурией, цилиндроурией, микрогематурией, олигурией, никтурией
и гипоизостенурией; азотовыделительная функция почек обычно не
страдает.
В случаях диагностики хронического гломерулонефрита установить
причину и давность заболевания очень трудно. Связать его с
профессией, несмотря на малосимптомность, доброкачественное течение,
наличие других признаков отравления, не представляется возможным. У
больных длительно сохраняется удовлетворительное самочувствие,
артериальное давление нормальное, нет отеков, но в моче могут
периодически определяться указанные изменения.
Сравнительно часто обнаруживаются отклонения гематологических
показателей. Наблюдается, особенно у мужчин, транзиторное увеличение
количества эритроцитов и повышение уровня гемоглобина. У женщин,
наоборот, снижение уровня гемоглобина, цветного показателя и
количества эритроцитов. Анемия сидероахрестическая по своему
характеру редко бывает выражена значительно. Изменения белой крови
как у мужчин, так и у женщин, однотипны и проявляются нейтропенией с
относительным лимфоцитозом, иногда моноцитозом; количество
тромбоцитов чаще в пределах нормы. СОЭ обычно замедлена.
Разнонаправленные гематологические сдвиги зависят от соотношения
двух процессов - миелотоксичеокого влияния капролактама и динила и
стимуляции гемо- и, эритропоэза небольшими дозами метгемоглобина,
который постепенно накапливается в крови у рабочих капронового
производства. Не исключается влияние на гемопоэз и других факторов -
менструальных кровопотерь, ахлоргидрии. Тот факт, что изменения
крови наблюдаются у отдельных лиц из числа рабочих, находящихся в
контакте с капролактамом и динилом, дает основание думать о ведущем
значении индивидуальной реактивности эритропоэза и ферментной
системы, ответственной за метгемоглобинообразование.
Сравнительно часто диагностируется аллергический контактный
дерматит. Ему свойственно длительное течение, с частыми
обострениями, распространенность воспалительного процесса за пределы
основного очага. Продолжение работы в прежних условиях способствует
трансформации аллергического дерматита в экзему. При этом поражение
кожи имеет распространенный характер с выраженным отеком,
везикуляцией и мокнутием. Очаги не имеют четких границ. Наиболее
частая локализация экземы - тыльная поверхность кистей, предплечий,
лицо". Может наблюдаться хроническая рецидивирующая крапивница. У
лиц, страдающих аллергическими заболеваниями кожи, выявляются также
поражения других органов и систем: желудочно-кишечного тракта,
нервной системы, крови. Это подтверждает системный характер
химических аллергозов и требует тщательного обследования
стажированных рабочих и больных.
