Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
поддержка
проекта:
разместите на своей странице нашу кнопку!И мы
разместим на нашей странице Вашу кнопку или ссылку. Заявку прислать на
e-mail
Статистика
Хроническая интоксикация сероуглеродом
Патогенез
Хроническая интоксикация
Хроническая интоксикация развивается постепенно при
продолжительном воздействии небольших, иногда подпороговых,
количеств сероуглерода.
Клиническая картина хронической интоксикации сероуглеродом
характеризуется изменениями центральной, периферической нервной
системы и нейрогуморальными расстройствами. В зависимости от
преобладания тех или иных изменений наблюдаются разные варианты
течения отравления.
Различают три стадии хронической интоксикации сероуглеродом.
В начальной стадии отмечаются функциональные расстройства нервной
системы, протекающие по типу токсической астении- раздражительной
слабости.
Наиболее, частыми являются жалобы на головные боли, головокружение,
повышенную пугливость, боли в суставах, парестезии в руках и ногах,
обморочные состояния, повышенную физическую и умственную
утомляемость. Характерно снижение возбудимости зрительного и
слухового анализаторов. Больные отмечают отсутствие обонятельных и
вкусовых ощущений. Одновременно появляются вегетативные расстройства
в виде лабильности сердечно-сосудистой системы, ярко-красного
дермографизма, повышенного гипергидроза. Снижение возбудимости
чувствительной сферы проявляется угнетением конъюнктивального,
корнеального и глоточного рефлексов. При исследовании кожной
чувствительности определяется кратковременная гиперстезия,
сменяющаяся гипостезией.
Довольно ранним симптомом интоксикации можно считать отсутствие
аппетита, быструю и значительную потерю в весе. Нарушается функция
эндокринных желез - половых, щитовидной и надпочечников в начале в
сторону повышения функции, затем угнетения.
Первая стадия хронической интоксикации сероуглеродом обратима после
прекращения контакта с ядом и соответствующего лечения.-
При продолжительном воздействии яда процесс прогрессирует и
переходит во вторую и третью стадии, которые характеризуются
токсическим полиневритом и органическим: поражением центральной
нервной системы.
Токсические полиневриты проявляются чувствительными и: двигательными
расстройствами различной степени выраженности. В первую очередь
поражаются чувствительные волокна нервных стволов дистальных отделов
конечностей. Особенно выражены эти расстройства у лиц, которые в
процессе работы погружают руки в раствор сероуглерода. Появляется
чувство ползания мурашек, зуд, затем боли в конечностях,,
болезненность при пальпации. Нередко отмечаются симптомы натяжения.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные: быстрая
утомляемость при ходьбе, затруднение при подъеме по лестнице,
слабость в руках. Сероуглеродные полиневриты сопровождаются
угнетением сухожильных рефлексов, а в выраженных случаях и
периостальных. Могут наблюдаться токсические дегенеративные
изменения в мышцах.
Из мозговых нервов поражаются прежде всего зрительный,
вестибулярный, лицевой и подъязычный. Часто первыми объективными
симптомами являются изменения со стороны зрения: рефлекторная
вялость зрачка, легкое утомление аккомодации, неравномерное
расширение зрачков, признаки ретробульбарного неврита. Описано
расстройство акта глотания.
Поражение периферической нервной системы сопровождается трофическими
расстройствами -распространенной атрофией мускулатуры. Вегетативные
нарушения сопровождаются потливостью, похолоданием и цианозом
конечностей.
Диагноз подтверждается инструментальными исследованиями. Хронаксия
как чувствительная, так и двигательная, значительно удлинена,
особенно в дистальных отделах конечностей. Реобаза повышена.
Электровозбудимоеть мышц и нервов конечностей снижается.
При выраженных формах интоксикации могут развиваться миозиты. При
этом возникают болезненные уплотнения по типу миофасцикулитов.
У длительно работающих в условиях воздействия повышенных
концентраций сероуглерода могут развиться токсические энцефалопатии,
энцефаломиелополиневриты. Больные жалуются на упорные головные (боли
в области лба и висков, приступы головокружения. Возникают
оптиковестибулярные нарушения с расстройством ходьбы. Нередко
наблюдаются явления, типичные для поражения стриопаллидарной
системы. Возникает синдром паркинсонизма.
В отдельных случаях в процесс вовлекаются диэнцефальные отделы
головного мозга. При этом в клинической картине заболевания видное
место занимают вегетативные кризы, пароксизмы со значительными
сосудистыми нарушениями.
При отравлении сероуглеродом характерны тактильные галлюцинации -
ощущения прикосновения <чужой руки> к плечу. Наблюдаются
расстройства сна, кошмарные сновидения, снижение памяти и внимания,
резкая эмоциональная неустойчивость с истероидными реакциями.
При тяжелых формах интоксикации возможна картина ложной сухотки
спинного мозга. О вовлечении в процесс спинного мозга судят по
наличию фибриллярных подергиваний в мышцах плечевого пояса, бедер,
слабости сфинктеров мочевого пузыря, явлений пареза.
При хронической интоксикации сероуглеродом наряду с поражением
нервной системы, которое является основным в клинической картине,
отмечаются также изменения со стороны других органов. Нарушаются все
стороны обмена веществ, в первую очередь белковый, углеводный,
жировой и солевой обмены.
Часто наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного
тракта. Больных беспокоят коликообразные боли в животе, запоры, реже
- поносы с метеоризмом. Изменения секреторной функции желудка
нетипичны. Наряду с повышенной и пониженной кислотностью может
наблюдаться нормальная. Изменения желудка и кишечника часто бывают
функциональной природы, обусловлены нарушением центральной
нейрогуморальной регуляции. Значительно реже встречаются
органические заболевания желудка и кишечника в виде язвы
двенадцатиперстной кишки и изменений слизистой оболочки тонкого
кишечника, гастритов. Сравнительно часто обнаруживаются явления
нерезко выраженного гепатита.
Изменения со стороны сердечнососудистой системы сводятся к
нейроциркуляторной дистопии с субъективными ощущениями в виде
сердцебиений, болей, 'напоминающих стенокардические. На
электрокардиограмме выявляются изменения сердечной деятельности
энстракардиального характера. Могут наблюдаться заболевания верхних
дыхательных путей вследствие действия сероуглерода на слизистые
оболочки. В ранние сроки воздействия сероуглерода развивается быстро
проходящее воспаление в сочетании с преимущественно реактивными
изменениями нервных окончаний.
В более поздние сроки эти изменения сменяются дистрофическими
процессами в периферических нервах, на фоне которых развиваются
атрофичеекие изменения в слизистой оболочке.
В крови отклонения не характерны. В некоторых случаях бывает
умеренное снижение гемоглобина (55-60%), лейкопения, умеренный
моноцитоз (7-12%), лимфоцитов (свыше 38%). Обращает внимание
лабильность количества лейкоцитов в разных по времени исследованиях.
Наибольшая амплитуда колебаний отмечена при интервале исследования в
1 час. Такое быстрое изменение количества эритроцитов в
периферической крови можно объяснить перераспределительным
характером нарушения лейкоцитарного состава периферической крови.
Последнее зависит от изменения сосудистых реакций. В лейкоцитах
понижается уровень гликогена, что указывает на нарушения
внутриклеточного углеводного обмена. Со стороны эритроцитов
обнаруживается тенденция к некоторому " увеличению их толщины и
уменьшению среднего диаметра. Падает количество тромбоцитов.
Тромбоцитограмма характеризуется относительным увеличением старых
пластинок при одновременном уменьшении зрелых форм. Уменьшение числа
лейкоцитов и тромбоцитов объясняется тормозящим влиянием сернистых
соединений на ферментные системы.
