Болезни полученные при работе, профессиональные
заболевания органов дыхания, системы крови, болезни печени,
органов мочеотделения, нервной системы, кожи, интоксикация
б) свинцовой каймы на деснах, которая появляется обычно при плохом
уходе за полостью рта. Однако часты выраженные интоксикации без этой
каймы;
в) ретикулоцитоза (выше 10%), обнаружения базофильно-зернистых
эритроцитов (выше 16-20 на 10 000 эритроцитов методом "обогащения");
г) увеличения содержания копропорфирина в моче (более 60 мкг % или
выше 6 баллов). Однако для правильной оценки данных лабораторного
исследования следует учитывать, что прием кислых продуктов, раствора
кислот, магнезии, алкоголя, снотворных, жиров в большом количестве
увеличивает элиминацию порфиринов. Также действует повышенная
инсоляция, физическая нагрузка;
д) наличия больших количеств свинца в моче (0,05 мг/л и выше).
Определенные количества (0,02-0,04 мг/л) могут выявляться у лиц, не
имеющих производственного контакта со свинцом.
Однако следует иметь в виду, что специфичность указан-гных
кардинальных симптомов условна, ибо каждый из них в отдельности
может наблюдаться при различных общих и профессиональных
заболеваниях. Критерием диагностики свинцовой интоксикации является
совокупность этих признаков. Иногда встречается неправильное
толкование. Обнаружение свинца в моче или свинцовой каймы на деснах
не всегда указывает на наличие интоксикации и при отсутствии других
признаков является лишь показателем носительства свинца. В то .же
время отрицательный результат исследования мочи на свинец не дает
оснований исключить свинцовое отравление, если имеются специфические
для сатурнизма клинические .данные.
Ретикулоцитоз и увеличение базофильной зернистости эритроцитов также
не всегда указывают лишь на свинцовое отравление. Эти
гематологические изменения могут наблюдаться при интоксикации
ртутью, бензолом, мышьяком и другими токсическими веществами, а
также при лейкозах, анемиях различного происхождения, болезни
Верльгофа, спленолатиях и т. д. Однако при этих заболеваниях системы
крови ретикулоцитоз и зернистость эритроцитов умеренные и выявляются
они при значительной степени анемизации.
Базофильная зернистость эритроцитов - очень лабильный показатель.
Иногда в течение ряда лет при контакте со свинцом может отмечаться
то увеличение, то уменьшение или исчезновение их в крови. При этом в
состоянии здоровья рабочего не наблюдается никаких патологических
отклонений. При затруднении в диагностике прибегают к применению
зкомплексонов. В частности, введение Na2Ca ЭДТА обычно в первые дни
приводит к увеличению числа ретикулоцитов и базофильнозернистых
эритроцитов наряду с повышением содержания копропорфирина и свинца в
моче.
Анемический синдром необходимо дифференцировать с гемолитической
анемией (врожденной и аутоагрессивной) в связи с тем, что такие
симптомы, как ретикулоцитоз, непрямой 'билирубин, повышение уровня
железа в плазме, характерны для обоих заболеваний. Отсутствие
семейного анемнеза или указаний на перенесенную хроническую,
инфекцию, цикличность течения, типичность признаков (башенный череп,
седловидный нос и др.), отсутствие снижения осмотической стойкости
эритроцитов, микросфероцитоза, нормобласгной реакции костного мозга
и положительной пробы Кумбса позволяют исключить гемолитическую
анемию.
Болевой синдром при свинцовой колике следует дифференцировать с
острым аппендицитом. Следует иметь в виду локализацию
аппендикулярных болей, концентрирующихся чаще в правой подвздошной
области, усиление болей при пальпации, положительный симптом Щеткина,
Рошинга, отсутствие повышенных цифр артериального давления. При
печеночной и почечной коликах обращают внимание на локализацию болей
в животе, область иррадиации, соответствующий анализ крови,
исследования мочи и т. д. Во всех случаях, подозрительных на
свинцовую колику, следует немедленно произвести общий анализ крови с
подсчетом ретикулоцитов и базофильнозернистых эритроцитов.
Правильно дифференцировать свинцовый токсический гепатит от
заболеваний печени другой этиологии позволяют знание
производственной вредности и отсутствие в анамнезе гепатонропных
инфекций, наличие других симптомов интоксикации (изменений нервной
системы крови), отсутствие в желчи признаков воспалительного
процесса, обратное развитие со стороны печени, наступающее вместе с
ликвидацией других симптомов сатурнизма.
Астено-вегетативный синдром свинцовой этиологии обычно сочетается с
Общими проявлениями интоксикации. В тех случаях, когда встречается
изолированный полиневрит, следует учесть его весьма медленное
прогрессирование, длительный контакт со свинцом, повышенное
выделение металла с мочой, особенно под влиянием комнлексонов.
Свинцовую природу церебросклеротического синдрома подтверждают
диффузный характер процесса, распространение его на периферические
отделы нервной системы, наличие других признаков сатурнизма (в
настоящее время или в прошлом). Связь с воздействием яда может быть
доказанной при длительном стаже работы в свинцовом производстве и
возрасте больного менее 50 лет.
Различают следующие формы, (стадии) свинцового отравления:
1. Отдельные симптомы воздействия свинца - ретикулоцитоз (10-20%) и
повышение количества базофилънозериистых эритроцитов (16-35 на 10
000 эритроцитов) при отсутствии других симптомов интоксикации;
2. Свинцовая интоксикация легкой степени - ретикулоцитоз (20% и
выше), повышение эритроцитов с базофильной зернистостью (более 35 на
10 000) в сочетании с астеновегетативным синдромом или умеренно
выраженными явлениями гепатита;
>3. Свинцовая интоксикация средней тяжести - ретикулоцитоз (30-40% и
выше), увеличение количества базофильно-зернистых эритроцитов (более
100 на 10 000 эритроцитов), нерезко выраженная свинцовая колика;
токсический гепатит; астено-вегетативный синдром; чувствительная
форма полиневрита;
4. Свинцовая интоксикация тяжелой степени - выраженный ретикулоцитоз,
значительное увеличение количества базофильнозернистых эритроцитов,
малокровие (гемоглобин ниже 60 ед.); свинцовая колика (выраженная
форма); свинцовые параличи; энцефалопатия.
При определении той или иной степени отравления совершенно
необязательно наличие всех перечисленных синдромов. Иногда поражение
одних систем может соответствовать второй, а других - третьей.
Интоксикация у таких больных устанавливается в соответствии с
симптомами наиболее тяжело' пораженных систем.
К случаям интоксикации не относится носительство свинца, которое
выявляется у работающих в контакте с металлом при обнаружении у них
в моче свинца, свинцовой каймы на деснах, не сопровождающееся
расстройством функций организма.
